Aktualisierte Leitlinie zu GERD und EoE

Seit Mitte März gibt es eine aktualisierte S2k-Leitlinie zur Behandlung der Gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und der eosinophilen Ösophagitis (EoE), herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Sie beinhaltet zahlreiche neue Erkenntnisse zur Diagnostik und Therapie. Das Krankheitsbild der EoE war in der bisher gültigen Leitlinie (LL) von 2014 nicht enthalten. Damit umfasst die vorliegende LL nun die beiden häufigsten Krankheitsbilder der Speiseröhre. Der Fokus liegt auf Empfehlungen für die wesentlichen klinischen und versorgungsrelevanten Aspekte. So soll bei Patienten, die auf eine Standardtherapie mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) nicht ansprechen, zukünftig zwischen Refluxbeschwerden ohne oder mit einer gesicherten GERD unterschieden werden. Auch bei Ansprechen auf PPI ist eine GERD noch nicht gesichert. PPI stellen auch bei anderen Patienten die bevorzugte Substanzklasse dar, aber auch alternative Therapien wie Alginate, Antazida oder H2-Rezeptor-Antagonisten kommen infrage. Für Patienten mit PPI-refraktären Refluxbeschwerden gibt die LL einen dezidierten Algorithmus für den klinischen Alltag vor. Bei einer operativen Behandlung der GERD bleibt die laparoskopische Antirefluxoperation die Methode der Wahl.

Die eosinophile Ösophagitis (EoE) und alle relevanten Aspekte des Krankheitsbildes werden in der neuen LL in einem eigenen Kapitel behandelt. Eine rasche Diagnostik und Behandlung dieser chronisch immunvermittelten Erkrankung der Speiseröhre kann Komplikationen vorbeugen. Bei Leitsymptomen wie Dysphagie und Bolusobstruktion ist eine Abklärung verpflichtend. Das Management der EoE sieht vor, dass Patienten alle ein bis zwei Jahre klinisch, gastroskopisch und histologisch untersucht werden sollten. Die Datenlage für die EoE ist bisher weniger fundiert, Gleiches gilt für pädiatrische Patienten mit GERD: Der Forschungsbedarf ist hoch, weshalb aktuelle Erkenntnisse zusätzlich zu den LL berücksichtigt werden sollten.

Die neue Leitlinie ist hier abrufbar