Probiotika für jeden?

Dem Darmmikrobiom als dynamischer Ansammlung von Bakterien und anderen Mikroorganismen kommen wichtige Aufgaben bei Nährstoffverwertung und Immunabwehr zu. Dieses ökologische Gleichgewicht kann durch die Einnahme von Antibiotika gestört werden. Um einer Dysbiose des Darms, die mit einer geringeren Diversität und veränderten Häufigkeit bestimmter Bakterientaxa einhergeht, vorzubeugen und unerwünschte Wirkungen wie Diarrhöen zu verhindern, wird häufig zur Einnahme von Probiotika, oft in Kombination mit Präbiotika, geraten. Als erwiesen gilt ihre Wirkung aber nur bei der symptomatischen Therapie der Antibiotika-assoziierten Diarrhö (AAD) und zur Risikoreduktion von Clostridium-difficile-assoziierten Diarrhöen (CDAD).^1,2,3 Eine generelle antibiotikabegleitende Einnahmeempfehlung ist aufgrund der Studienlage jedoch als zweifelhaft zu werten.

Dabei ist zunächst unklar, ob und welche probiotischen Keime überhaupt im Darm aufgenommen werden. Zmora et al. stellten in einer placebokontrollierten Studie fest, dass die über vier Wochen eingenommenen Probiotika (elf Bakterienstämme) nur bei einem Teil der Patienten endoskopisch nachweisbar waren („Persister“), während sie beim anderen Teil völlig fehlten („Resister“).⁴ Ein im Alltag einfach zu messender klinischer Biomarker zur Voraussage des Ansprechens von Probiotika ist allerdings noch nicht verfügbar.⁴

Probiotika können Erholung des Mikrobioms verzögern

Auch in puncto Wirksamkeit kamen Zweifel auf: In einer prospektiven Längsschnitt-Interventionsstudie untersuchten Suezetal. 21 gesunde Personen, die für sieben Tage Ciprofloxacin und Metronidazol erhalten hatten.⁵ Im Anschluss wurde bei sieben Personen die spontane Rekonstitution des Mikrobioms abgewartet, sechs erhielten eine autologe fäkale Mikrobiota-Transplantation (aFMT) und acht ein Probiotika-Präparat mit elf Bakterienstämmen (2 x tgl. für 4 Wochen). Das Ergebnis: Während sich der Darm nach der aFMT innerhalb weniger Tage und spontan drei Wochen nach Absetzen der Antibiotika erholt hatte, verzögerte die Verabreichung der Probiotika die strukturelle und funktionelle Erholung des Mikrobioms und führte noch fünf Monate später zu einem signifikanten Unterschied in der Zusammensetzung.

Abb.: Probiotika hatten eine geringere Wirkung auf die Erholung des Darmmikrobioms als FMT.

Ein weiterer Kritikpunkt betrifft den noch unklaren Einfluss von Probiotika auf das Darmresistom. Während Probiotika bei kolonisationsfreudigen Personen die Anzahl der Antibiotikaresistenzgene reduzierten, führten sie bei anderen zu einer Resistomexpansion, indem sie Stämme mit Vancomycin-Resistenzgenen förderten.⁶

Auch Nebenwirkungen möglich

Unerwünschte Wirkungen sind ebenfalls bekannt. Siedeln sich die eingenommenen Laktobazillen bereits im Dünndarm an, können sie zu Meteorismus und Bauchschmerzen führen. Vorsicht ist besonders bei immungeschwächten Menschen geboten. So kann die Arzneihefe Saccharomyces boulardii bei diesen systemische Pilzinfektionen auslösen. Bekannt ist auch, dass Probiotika den Verlauf einer Pankreatitis negativ beeinflussen können.

Bericht: Dr. med. Christine Adderson-Kisser, MPH